Soluții chirurgicale înainte de tratamentul in vitro

Problemele uterine se rezolvă prin histeroscopie.

Chirurgia histeroscopică, folosită pentru tratarea problemelor uterine, este o metodă efectuată sub anestezie generală. Se realizează intrând în cavitatea uterină prin canalul uterin cu o cameră optică. În cazul unei probleme anatomice în uter (cum ar fi o cortină, o deformare), se realizează modificarea formei cavității uterine.

Astfel se rezolvă problemele cu dispunerea sa, care afectează negativ implantarea embrionului. Detectarea unui polip sau fibrom care iese în evidență în uter, a unei infecții anterioare sau a unei proceduri chirurgicale (cum ar fi un avort) în uter sau în zonele adiacente sunt, de asemenea, probleme pentru instalarea sarcinii. Toate aceste probleme pot fi corectate cu ajutorul histeroscopiei. În acest fel este posibil să se mărească șansele de sarcină. Această metodă nu poate fi utilizată la femeile cu uter dublu. Dar dacă există o cortină care îngustează cavitatea uterină, dacă cavitatea uterină este în formă de T, acestea pot fi deschise prin histeroscopie. Acest lucru poate crește șansa de sarcină și poate reduce riscul de avort spontan sau de naștere prematură în timpul sarcinii. În cazul eșecurilor repetate ale tratamentului in vitro, se poate efectua și o histeroscopie în scop de diagnostic pentru a stabili problema, care nu poate fi detectată prin ecografie sau histerosalpingografie.

Laparoscopia crește șansa de sarcină?

După cum se știe, o altă prezență importantă care va provoca deformări și disfuncții la nivelul uterului sunt fibroamele (mioamele). Fiecare a patra femeie are fibrom. Desigur, nu orice fibrom necesită intervenție chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a fibromului nu este necesară dacă el nu creează o piedică pentru sarcină. Dar fibroamele pot fi îndepărtate chirurgical dacă afectează cavitatea uterină, dacă se află într-o structură care va perturba aportul de sânge către țesutul intern al uterului sau dacă dimensiunea lor este mai mare de 4 cm. Dacă operația va fi efectuată laparoscopic sau printr-o intervenție chirurgicală deschisă, este în întregime la latitudinea chirurgului. Iar după orice tip de operație este necesar ca pacienta să aștepte cel puțin 3 luni inainte de a încerca să rămână însărcinată.

Laparoscopia este o metodă chirurgicală închisă. Această metodă, care se aplică prin mici incizii în abdomen, este preferată în special pentru probleme la trompele uterine. Un exemplu în acest sens este acumularea de fluid în trompe ca urmare a obstacolelor sau din cauza unor anomalii structurale. În timp, lichidul acumulat se poate transforma într-o infecție și se poate vărsa în uter. Acesta este un factor care slăbește aderența embrionului și perturbă mediul sănătos al mucoasei uterine. Datorită laparoscopiei, se poate scoate trompa care este inutilă sau chiar împiedică sarcina, crescând astfel șansa de sarcină de două ori și jumătate.

În ce condiții ar trebui îndepărtate chisturile endometriotice?

Procedurile chirurgicale sunt folosite cu succes și pentru problemele ovariene. Multe chisturi ovariene pot fi îndepărtate prin laparoscopie. Situația cu chisturile endometriotice este însă puțin diferită. Aceste chisturi au un efect negativ asupra formării și calității ovulelor. Prin urmare, aceste chisturi ar trebui studiate foarte bine la femeile care doresc sa aibă copii și decizia de a se opera trebuie luată doar ținând cont de toate riscurile. Aceste chisturi pot fi îndepărtate prin laparoscopie dacă rezerva ovariană a pacientei este în stare foarte bună, este la o vârstă tânără, iar perioada de infertilitate este scurtă. Cu toate acestea, chiar și în toate aceste situații, este posibil să aveți succes dacă începeți mai întâi cu un tratament in vitro. Chisturile endometriotice bilaterale sau operate anterior nu trebuie să se opereze. Dar atunci când se suspectează cancer sau există un chist care împiedică accesul la ovare în timpul tratamentului in vitro, atunci se poate lua în considerare laparoscopia pentru a elimina chisturile. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că operațiile pot determina întotdeauna o oarecare reducere a rezervei ovariene. Deși se recomandă ca cuplurile să folosească șansa unei sarcini naturale timp de un an după operație, dacă până la sfârșitul acestei perioade nu apare sarcina, este necesar să se înceapă un tratament in vitro.